Psixologiya və Psixiatriya

Vasküler demans

Vaskulyar demans zəkanın azalması, eləcə də xəstənin sosial adaptasiyasının pozulması ilə xarakterizə olunan zehni bir xəstəlikdir. Vaskulyar demans xəstəni peşəkar fəaliyyətə qadir deyil, özünə qulluq etmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır, lakin zəif şüurla müşayiət olunmur.

Əldə edilən demensiyanın problemi həm tibbi, həm də sosialdır, çünki həm həyat keyfiyyətini, həm də iqtisadi itkilərini azaldır. Xəstələrə qayğı göstərən əsas yüklər qardaşlara düşür, bu isə qayğı göstərənlərin ruhi vəziyyətini daha da pisləşdirir. Damar dementiyasında intellektual qüsur müəyyən bilişsel bilişsel funksiyaların (yaddaş, söz, diqqət, düşüncə) kompleks bir xəstəliyi ilə izah olunur, praksis var (planlaşdırma və hərəkətlərini idarə etmək qabiliyyəti).

Vərəmlərin 20% -də damar dementiyası Alzheimer xəstəliyinə bənzəyir və onlardan 10% -i kompleks birləşmələrə malikdir. Doğuşdan gələn xəstəliklər ilə xarakterizə olan zəka geriliyi (oligofreniya) fərqli olaraq, damar dementiyası əldə edilmiş üzvi beyin lezyonları ilə qeyd olunur. Müəyyən idrak funksiyalarının (amneziya, aphasia, agnoziya) izolyasiyaedici qüsurları, ağıl dəyişməz olaraq qaldığından əldə edilmiş demans sayılır.

Vaskulyar Demansın səbəbləri

Xəstəlik beyin sirkulyasiyasının zədələnməsinin, eləcə də beyin toxumasının zədələnməsinin səbəbi ilə inkişaf edir. Vasküler demans damar xəstəliklərinin əksəriyyəti səbəbindən meydana gəlir: ateroskleroz, arterial hipertansiyon, serebral vaskulyar iskemi, hipotansiyon, yüksəlmiş lipidlər, aritmiya, ürək kapak patologiyası, ürək qüsurları, yüksəlmiş homosistein səviyyəsi.

Post-mortem hadisələrinin mövcud nəticələri, tez-tez ürək böhranının vaskulyar demansın səbəbi, ya da əksinə, miyokard infarktı nəticəsində yaranan bir kist olduğunu sübut etməyə imkan verir. Vasküler demansın çox ehtimal nekrotik serebral arteriyaların həcmindən asılıdır.

Damar dementiyasının tez-tez irəli gələn amillərində intraserebral hemorrhages, subhepatik hemorajiyalar, ürək patologiyası, otoimmün vaskülit, qeyri-spesifik vaskülopatiya səbəbindən yenidən embolizasiya edilir.

Risk faktoru 60 yaşdan yuxarı, siqaret çəkmə, periferik damar xəstəlikləri, kişi cinsi, irsiyyət, oturaq həyat tərzi, qeyri-sağlam pəhrizdir. İddia edilən amillər aşağı təhsil səviyyəsini, həmçinin işçi peşəsini də əhatə edir. Yüksək səviyyəli təhsil beynin ehtiyatlarını birləşdirə bilər və bununla da bilişsel bozuklukların başlanğıcını basdırır.

Vasküler demans simptomları

Vasküler demansın simptomu serebral dövranın, həmçinin metabolizmanın kəskin azalmasıdır.

Əgər xəstəliyə neyronların ölümü ilə birlikdə laminar nekroz və glial toxumanın yayılması ilə müşayiət olunarsa, əhəmiyyətli komplikasyonlar mümkündür (emboliya - damar tıkanması, ürək tutması).

Əldə edilən demans riskinin ürək patologiyası, hiperlipidemi və diabetdir.

Damar demensiyasının simptomları 58-75 yaşlarında insanların çoxunda diaqnoz edilir. Xəstəlik kişilərdə 1,5 dəfə çoxdur və demans diaqnozu hallarının 20% -ni təşkil edir.

Müasir əsas tədqiqatlar göstərir ki, serebral damar çatışmazlığı Alzheimer xəstəliyinin patogenezində mühüm amildir. Alzheimer xəstəliyi riski, həmçinin damar xəstəliyi ilə bağlı bilişsel dəyişikliklərin gedişatı ürək-damar xəstəliklərində (ateroskleroz, hipertenziya) daha yüksəkdir.

Xəstəliyin ilkin mərhələsi qıcıqlanma, uyuşma, yorğunluq, zəiflik, yuxu pozuqluqları və baş ağrıları ilə qeyd olunur. Distraksiya, digər qüsurları da sistematik hala gəlir. Həssas səbirsizlik zəiflik, qısalıq, depressiv təcrübə şəklində qeyd olunur. Gələcəkdə, ayrı-seçkilikdə ifadə edilən, digər insanların dəyərini (fərdi simpatiya xüsusiyyətləri, adları unutmaq) azaldılması ilə ifadə olunan yaddaş pozuntuları var.

İnvali olan xəstələrdə vaskulyar demensiya üçün ömür uzunluğu əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır. Fokal nevroloji simptomlar: sərtlik, hemiparez, danışma pozuqluqları, hipokinesis, yutma bozukluğu; (apraksiya, dominant aphasia, duysal həssaslıq olmaması), idrar pozuntuları və gediş bozuklukları (spastik, parkinson kimi və apaksiyik hərəkətlər).

Damar dementiyasının bir forması Binswanger xəstəliyi (arteriosklerotik subkortikal ensefalopatiya). Bu xəstəlik ilk dəfə Binswanger tərəfindən 1894-cü ildə təsvir edilmişdir. Proqressiv demans, həmçinin fokal semptomların və nörolojik irəliləyici xəstəliklərin kəskin inkişafı ilə epizodlar ilə xarakterizə olunur.

Binswanger xəstəliyi beynin yarımkürələrində ağ maddəni məğlub etməklə birbaşa əlaqələndirir. Əvvəllər bu xəstəlik nadir hallarda təsnif olunmuşdu və ölümündən sonra yalnız diaqnoz qoyuldu. Bununla belə, neyroimaging üsullarının tətbiqi praktiki olaraq Binswanger xəstəliyinə tez-tez diqqət yetirildiyini göstərir.

Binswanger xəstəliyi əldə edilmiş demans hallarının ümumi sayının üçdə birini təşkil edir. Bir çox nevrologiya bu xəstəliyin hipertansif anjioansefalopatiyanın inkişafının bir variant olduğunu göstərir. Bu xəstəliklə kiçik mərkəzli dəyişikliklər qeyd olunur.

Vaskulyar demensiyanın diaqnozu somatik müayinə və hədəf edilmiş laboratoriya testləri ilə, həmçinin ağ ciyər lezyonlarını aşkar edən ürək çatışmazlığını aşkarlayır. Bu müayinələrdə hesablanmış röntgen və maqnit rezonans görüntüləri zəruridir.

Vasküler demans müalicəsi

Damar dementiyasının müalicəsində xəstəliyin səbəblərinin mənşəyi ilə bağlı qərarların qeyri-müəyyənliyi ilə bağlı bir problem var. Çox infantil demensiya konsepsiyasını hazırladıqdan sonra, səbəbləri nəzərə alınmaqla, müalicə serebral ürək böhranlarının inkişaf riskini azaltmaq üçün istifadə olunur. Hal hazırda, bu xəstəlikdə bir neçə məhdudlaşdırılmış sindromu ehtiva edən vaskulyar demansa fərqli bir yanaşma həyata keçirilir. Terapiyanın əsas prinsipləri damar dementiyasının inkişafının qarşısını almaq, eləcə də bilik funksiyalarının və ümumi müalicə tədbirlərinin təkmilləşdirilməsidir.

Damar dementiyasının müalicəsində bir tək yanaşma yoxdur. Kiçik damarların məğlub edilməsində aparıcı terapiya istiqaməti qan təzyiqinin normallaşdırılmasıdır. Həddindən artıq təzyiqin azaldılması çox intellektual əlilliyə səbəb ola bilər.

Serebral infarktın qarşısının alınması antiplatelet agentləri tərəfindən həyata keçirilir. Müvafiq kardiyak dəyişikliklər varsa, emboli qarşısını almaq üçün disaggregant və anticoagulants istifadə olunur. Bilişsel funksiyaları yaxşılaşdırmaq üçün peptid preparatları (Ceberprolysin), kalsium kanal antagonistləri və nootroplar istifadə olunur. Bir sıra xəstəliklər (uyqusuzluq, uyanma epizodları, gecə qarışıqlığı, depressiya və narahatlıq) ilə müalicəyə cavab hər bir xəstədə qiymətləndirilir. Bir müddət sonra uzun müddətli dərmanlardan qaçmaq üçün müalicəni nəzərdən keçirmək lazımdır.

Xəstəliyin inkişafı və təkrarlanan vuruşlar xəstələrin digər insanların köməyi ilə tam asılılığına səbəb ola bilər. Xəstələr hareketsiz hala gətirilir, mesane kateterizasyonuna, həmçinin boruların qidalanmasına ehtiyac var. Eyni zamanda ürək infeksiyası, tənəffüs yoluxucu infeksiyalar, aspirasiya qarşısını almaq lazımdır. Xüsusi reabilitasiya tədbirləri də vacibdir: kifayət qədər gigiyena tədbirləri, kontraktürlərin qarşısının alınması, həmçinin trofik ülserlər. Arterial hipertoniyanın müalicəsi, həmçinin somatik xəstəliklər müvafiq mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Vasküler demans proqnozu

Ümumi demensiya forması olan xəstəliyin gedişi inkişafa meyllidir. Ancaq xəstəliyi müalicə etmək mümkün deyil, ancaq prosesi yavaşlatmaq, xəstənin həyatını uzatmaq və xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmaq mümkündür.

Xəstəliyin sürətli inkişafı ilə vaskulyar demansın proqnozu əlverişsizdir. Xəstənin ölməsi xəstəliyin ilk əlamətlərindən sonra bir neçə il sonra (bəzən ay) baş verir. Ölüm səbəbi bağlı xəstəliklər (sepsis, pnevmoniya) ola bilər.