Polinevopatiya - Trofik xəstəliklərə, həssaslıq pozuntularına, vegetativ-vaskulyar disfunksiyaya, fasial fəlaliyaya əsaslanan periferik sinir sisteminin zədələnməsidir və bu, əsasən distal ekstremite seqmentlərində müşahidə olunur. Bu xəstəlik adətən etiyoloji amilinə, patoloji fokusunun patomorfologiyasına və dərinin təbiətinə görə təsnif edilir.

Əlamətlərin polinevropati adətən tədricən iştirak və proksimal sahələri olan distal hissələrə təsir edən kifayət qədər ümumi bir patoloji sayılır.

Polinöropatiyanın simptomları

Üst və alt ekstremitelerdeki polinevropatiyanın düşünülmüş xəstəliyi əzələ zəifliyi, ilk növbədə, ayaqların və silahların distal hissələrindən başlayır. Bu sinir liflərinə zərər verə bilər. Bu xəstəlikdə, ilk növbədə, ətraf mühit sisteminin seqmentləri üçün kifayət qədər qorunmanın olmaması (məsələn, beyində yerləşən qan-beyin bariyeri) səbəbindən ətrafın distal hissələri təsirlənir.

Təsvir edilən patologiyanın təzahürləri ayaq sahəsindəki başlanğıcını yaradır və tədricən uzanır. Daha çox miqyasda məhv olan sinir liflərinin tipologiyasından asılı olaraq, polinevropatiyanın bütün növləri şərtli olaraq dörd alt qrupa ayrılır.

Neyronların uzun müddətli proseslərindən, pozitiv və ya mənfi əlamətlərdən, əsasən, məğlubiyyətə görə xəstələrdə qeyd olunur. Birincisi funksiyanın olmaması və ya onun azalması ilə xarakterizə olunur, müsbət simptomlar əvvəllər müşahidə olunmayan təzahürlərdir.

İlk növbədə, nəzərə alınan xəstəliyin olduğu xəstələrdə yanma, karıncalanma, sürünmə, uyuşma kimi müxtəlif növ paresteziyalar ortaya çıxır. Daha sonra klinik görünüş müxtəlif alqı ilə qarışdırılır, ağrılı stimulların həssaslığı artır. Simptomlar böyüdükcə, xəstələr sadə toxunuşlara həddindən artıq həssas olurlar. Daha sonra onlar həssas ataksiyanın təzahürüdür, xüsusilə də qapalı gözlərlə və hərəkətin pozulmasına səbəb olurlar. Polinöropatiyanın mənfi əlamətləri sinir liflərinin təsirləndiyi sahələrdə həssaslığın azalmasına səbəb olur.

Axron nöronal zədələnmə baş verdikdə, yuxarı və aşağı ekstremitelerdeki polinevropatiya ilk növbədə əzələ atrofiyasını göstərir və bacakların və silahların zəifliyində yerləşir. Təsvir edilən simptomlar, paraliz və parezin meydana gəlməsinə davam edir. Daha az yayılmışdır ki, bədənin xoşagəlməz hissləri ilə ortaya çıxan, əsasən istirahətdə görünən və insanların asanlaşdırıcı təbiətin hərəkətinə səbəb olan bir vəziyyət ola bilər ("narahat olmayan alt əlamətlər" sindromu). Bundan əlavə fasikulalar və konvulsiyalar meydana gələ bilər.

Bitki disfunksiyası trofik xəstəliklərə və damar xəstəliklərinə bölünür. Birincisi, piqmentasiya və dərinin soyulması, əllərindəki çatlaqların və ülserlərin görünüşüdür. Damar xəstəlikləri üçün zədələnmiş seqmentlərdə soyuq hisslər, dərinin soyulması (sözdə "mərmər qarmaqarışı") daxildir.

Bitki-trofik simptomlar da dermis törəmələrinin strukturunda dəyişikliklər (saç və tirnoqlar) daxildir. Alt ayaqların daha çox təzyiqə tab gətirə bilməsi səbəbiylə, ayaq polinöropati əllərdən daha çox diaqnoz qoyulur.

Alt ekstremite polinevropati

Əlamətdəki xəstəlik polinevropati, periferik sinir sisteminin bir arızasına səbəb olan sinir hüceyrələrinin distrofik məhvidir. Bu xəstəlik patoloji fokusun yerləşdirilməsindən, əlamətlərin hər hansı bir hissəsindən, əzələ ağrısından asılı olaraq, motor qabiliyyətinin azaldılması, həssaslığın azalması ilə ortaya çıxır. Söz mövzusu xəstəlik ilə xəstə ayaqları yormayan sinir liflərinə zərər verər. Sinir liflərindəki struktur ziyan nəticəsində, ayaqların həssaslığı azalır və fərdinin müstəqil hərəkət qabiliyyətinə təsir edir.

Alt ekstremitələrin polinöropatının müalicəsi, bir qayda olaraq, olduqca zəhmətli və uzun müddətdir, çünki daha tez-tez bu xəstəlik mütərəqqi bir xarakter daşıyır və xroniki bir kursa çevrilir.

Təsvir edilən xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəbləri müəyyən etmək üçün, ilk növbədə, sinir sisteminin strukturu, xüsusilə də ayrı bir sahəsi - periferik sistemlə məşğul olmaq lazımdır. Sinir lifləri uzun müddətli proseslərə əsaslanır, vəzifəsi motor və həssas funksiyaların bərpasını təmin edən siqnalları ötürməkdir. Beyin və omuriliğin nüvələrində bu neyronların cəsədləri yaşayır, beləliklə yaxın bir əlaqə yaradır. Praktiki baxımdan, sinir sisteminin periferik seqmenti sinir mərkəzlərini reseptorlar və funksional orqanları ilə birləşdirən sözdə "iletkeni" birləşdirir.

Polinöropati meydana gəldiyi zaman, periferik sinir liflərinin ayrı bir hissəsi təsirlənir. Buna görə xəstəliyin təzahürləri müəyyən sahələrdə müşahidə edilir. Əlamətlərdəki patoloji simmetrik olaraq görünür.

Qeyd edək ki, təhlil edilən patoloji zədələnmiş sinirlərin funksiyalarına uyğun olaraq təsnif edilən bir neçə növə malikdir. Məsələn, hərəkətdən məsul olan nöronların təsirinə məruz qalarsa, hərəkət qabiliyyəti itirə bilər və ya maneə törədilə bilər. Belə polinevropata motor deyilir.

Baxılan pozğunluğun duysal formasında, sinir lifləri təsirlənir və həssaslığa səbəb olur və bu nöron sinifinə zərər verə bilir.

Avtonom tənzimləyici funksiyaların olmaması otonomik sinir lifləri zədələndikdə (hipotermiya, atoniya) baş verir.

Beləliklə, bu xəstəliyin inkişafını tetikleyen aşağıdakı əhəmiyyətli faktorlardan fərqlənirlər: metabolik (metabolik tənəffüslər ilə əlaqəli), otoimmün, irsi, qidalanma (yemək xəstəliklərinin səbəbi), toksik və yoluxucu-toksik.

Lezyonun yerindən asılı olaraq təsvir olunan patologiyanın iki növü var: demiyelinizasiya və axronal. Birinci halda, miyelin təsirlənir - bir aksonal forma ilə sinir kılığını meydana gətirən bir maddə, eksensel silindir zədələnir.

Ayağ polinöropatisinin aksonal forması xəstəliyin bütün növlərində müşahidə olunur. Fərqi pozuntunun yayılmasında, məsələn, motor funksiyasının pozulması və həssaslığın azalması ola bilər. Bu forma ciddi metabolik xəstəliklər, müxtəlif organofosforlu birləşmələr, qurğuşun, civə duzları, arsenik, həmçinin alkoqolizm zamanı intoksikasiya nəticəsində yaranır.

Kursun tendensiyasından asılı olaraq dörd form var: axının kəskin və subakut xroniki və təkrarlanan forması.

Aksonal polinevropatiyanın kəskin forması 2-4 gün ərzində inkişaf edir. Daha tez-tez, sui-qəsd və ya cinayət xarakterli ən güclü zəhərlənmə, arsenik, karbon monoksit, qurğuşun, civə tuzu, metil spirtinə məruz qalması səbəbindən ümumi zəhərlənmələr ortaya çıxır. Kəskin form on gündən çox davam edə bilər.

Polinöropati subakut formasının simptomları bir neçə həftə ərzində artır. Bu forma tez-tez metabolik xəstəliklər və ya toksikoz səbəbiylə baş verir. Adətən, bərpa yavaş və bir neçə ay çəkə bilər.

Xroniki form çox vaxt altı ay və daha çox müddət ərzində irəliləyir. Bu xəstəlik adətən alkoqolizm, diabet mellitus, lenfoma, qan xəstəlikləri, tiamin vitamin çatışmazlığı (B1) və ya siyanokobalamin (B12) fonunda görünür.

Aksonal polinöropatiyalar arasında spirtli nöropati tez-tez diaqnoz edilir, uzun müddət və spirt tərkibli mayelərin əsassız istifadəsi ilə nəticələnir. Spirtli içki içərisində bədənin bir çox zəhərli maddəsi olduğu üçün spirtin "absorbe edilmiş litrləri" deyil, həm də məhsulun keyfiyyəti sayılan bu patologiyanın ortaya çıxmasında mühüm rol oynayır.

Spirtli polinevropatiya səbəb olan əsas amil, alkoqoyla zəngin olan toksinlərin sinir proseslərinə mənfi təsiridir və bu metabolik proseslərə mane olur. Əksər hallarda, nəzərə alınan patoloji subakut kurs ilə xarakterizə olunur. Əvvəla, alt əlamətlərin distal seqmentlərində və dana əzələlərində şiddətli ağrı hissləri var. Təzyiq artırdıqda, əzələlərdə algii əhəmiyyətli dərəcədə artacaq.

Xəstəliyin inkişafının növbəti mərhələsində əsasən aşağı ekstremitələrin disfunksiyası müşahidə olunur, bu da zəiflik, tez-tez hətta fəlsiliklə ifadə olunur. Ayağın fleksiyasına səbəb olan sinirlər ən çox zədələnmişdir. Bundan əlavə, eldəki əlamətdəki dermisin səthi təbəqələrinin həssaslığı bir əlcək və ayaq kimi bir çorab kimi narahatdır.

Bəzi hallarda bu xəstəlik kəskin bir kursa sahib ola bilər. Bu, əsasən həddindən artıq hipotermiyə bağlıdır.

Yuxarıda göstərilən klinik əlamətlərə əlavə olaraq, ayaqların cildinin rəngini və ekstremitələrin temperaturu, distal ayaqların ödemini (əllərindən daha az), tərləmə artmasına kimi digər patoloji təzahürlər də mövcud ola bilər. Söz mövzusu xəstəlik bəzən kəllə sinirlərini, yəni oculomotor və optik sinirləri təsir edə bilər.

Təsvir edilən pozuntular adətən bir neçə həftə / ay ərzində aşkarlanır və artır. Bu xəstəlik bir neçə il davam edə bilər. Spirtli içkilərin istifadəsi sona çatanda xəstəlik aradan qaldırıla bilər.

Polinöropatiyanın demyelinasiya forması sinir kökləri iltihabı və onların miyelin qaşağının tədricən məhv edilməsi ilə müşayiət olunan ciddi bir xəstəlik sayılır.

Xəstəliyin hesablanmış forması nisbətən nadirdir. Çox vaxt bu xəstəlik yetkinlik yaşına çatmayan kişilərə təsir göstərir, baxmayaraq ki, uşaqların zəif hissəsində də baş verə bilər. Demiyelinizan polinöropatiya, ürək-damarların distal və proksimal zonalarının əzələlərinin zəifliyi ilə müşahidə olunur, çünki sinir kökləri zədələnir.

Bu gün xəstəliyin nəzərdən keçirilməsinin inkişaf mexanizmi və etioloji amil təəssüf ki, müəyyən deyil, amma çoxsaylı tədqiqatlar demyelinizə polinöropatiyanın otoimmün xarakterini göstərir. Bir sıra səbəblərdən ötəri immun sistemi öz hüceyrələrini xarici kimi nəzərdən keçirir, nəticədə xüsusi antikorların qəbul edilməsi qəbul edilir. Bu patoloji forması ilə antijenlər, sinir kökləri hüceyrələrinə hücum edir və kabuğu (miyelinin) məhv edilməsinə səbəb olur ki, bu da iltihablanma prosesinə səbəb olur. Belə hücumların nəticəsində sinir uçları orqanların və əzələlərin innervasyonunun pozulmasına səbəb olan əsas funksiyalarını itirirlər.

Ümumiyyətlə, hər hansı bir otoimmün xəstəliyin mənşəyi irsiyyət ilə əlaqəli olduğundan, demyelinləşdirici polinöropatiyanın meydana gəlməsində genetik bir amil istisna edilə bilməz. Bundan əlavə, immunitet sisteminin fəaliyyətini dəyişdirə biləcək şərtlər var. Bu şərtlər və ya amillər arasında metabolik və hormonal bozukluklar, ağır fiziki zorakılıq, cisimə yoluxma, emosional overstrain, peyvənd, yaralanma, stress, ağır xəstəlik və cərrahiyyə daxildir.

Beləliklə, alt ekstremite polinevropatiyasının müalicəsi nəzərə alınmalı olan bir sıra xüsusiyyətlər ilə təmsil olunur, çünki sözügedən pozuntu müstəqil olaraq baş vermir. Buna görə, xəstəliyin ilk təzahürlərini və əlamətlərini aşkar edərkən, məsələn, diabetik polinevropatiyanın müalicəsi alkoqol istifadəsi nəticəsində yaranan patoloji terapiyasından fərqləndiyindən dərhal etioloji amilləri müəyyən etmək lazımdır.

Üst ayaqların polinevropati

Bu pozğunluq sinir sisteminin zədələnməsi ilə nəticələnir və yuxarı əlamətlərin iflicinə gətirib çıxarır. Bu xəstəlikdə əlamətlərin distal bölgələrinin sinir liflərinə simmetrik ziyan vurulur.

Əllərin polinevropatiya simptomları demək olar ki, həmişə monotondur. Xəstələrdə tərləmə, ağrı həssaslığı, termoregulyasiya, dərinin qidalanması, toxunma həssaslığında dəyişiklik, "qoz bumu" şəklində pestisiyalar meydana çıxır. Bu patoloji üç növ perkolasiya ilə xarakterizə olunur: yəni kronik, kəskin və subakut.

Üst ekstremitələrin polinevropati, hər şeydən əvvəl əllərin zəifliyi, tərkibində yanan və ya arching, şişkinlik və bəzən ürək çatışmazlığı hiss edə biləcəyi müxtəlif alqıstıqların təzahürüdür. Bu patoloji ilə titrəmə həssaslığı pozulur, nəticədə xəstələr ibtidai manipulyasiya aparmaqda çətinlik çəkirlər. Bəzən polinöropati xəstələrində əllərdə həssaslığın azalması var.

Əlin polinöropati səbəbi, tez-tez spirtli içkilər, kimyəvi maddələr, bozulmuş məhsullar səbəbindən müxtəlif zəhərlənmələrə səbəb olur. Həmçinin, xəstəliyin meydana gəlməsini provoke edə bilər: avitaminoz, infeksiya prosesi (viral və ya bakterial etiyoloji), kollagenoz, qaraciyərin disfunksiyası, böyrəklər, şiş və ya otoimmün proseslər, pankreas və endokrin beyin patologiyası. Tez-tez bu xəstəlik diabet nəticəsində ortaya çıxır.

Təsvir olunan xəstəlik hər bir xəstədə müxtəlif yollarla baş verə bilər.

Üst ekstremitələrin polinöropatiyasının patogenezinə görə vegetativ, duyğu və motora aid klinik təzahürlərə əsasən, aksonal və demyelinizə bölmək olar. Onun təmiz şəklində, bu xəstəliyin sadalanan növlərinə cavab vermək çox çətindir, daha çox xəstəlik bir neçə varyasyonun əlamətlərini birləşdirir.

Polinöropati müalicəsi

Bu gün görülən xəstəliyin müalicə üsulları çox azdır. Buna görə, bu günə qədər müxtəlif formalarda polinöropatiyaların müalicəsi ciddi bir problem olaraq qalır. Müasir həkimlərin bu xəstəlik kateqoriyasında patogenetik aspekt və etioloji amil sahəsində bilik səviyyəsi terapevtik təsirin iki sahəsinin, yəni differensizləşdirilmiş və fərqli üsulların müəyyən edilməsi məqsədəuyğun olduğunu müəyyən etmişdir.

Endogen intoksikasiya üçün fərqli terapevtik korreksiya üsulları əsas xəstəliyin (məsələn, nefropatiya, diabet) müalicəsini, malabsorbsiya nəticəsində yaranan həzm sisteminin patologiyası üçün B1 (tiamin) və B12 vitaminlərinin (cyanocobalamin) böyük dozalarının təyin edilməsini tələb edir.

Məsələn, diabetik polinevropatiya müalicəsi dərmanları və onların seçimi müəyyən bir glisemik səviyyənin saxlanmasına bağlıdır. Diyabet fonunda polinöropatiyanın müalicəsi mərhələli olmalıdır. Birinci mərhələdə bədən çəkisi və pəhriz düzəldilməlidir, xüsusi fiziki məşqlər dəsti hazırlanmalı və qan təzyiqi göstəriciləri normaya uyğun olmalıdır. Terapiyanın patogenetik üsulları nörotropik vitaminlərin və böyük dozalarda alfa-lipoik turşusunun istifadəsini nəzərdə tutur.

Undifferentiasiya olunmamış terapevtik üsullar glukokortikoidlər, immunosupressiv preparatlar və plazma mübadiləsi ilə təmsil olunur.

Polinöropati müalicə müalicəsi bir yerdə təsbit edilməlidir. Baxılan patologiyanın terapevtik tədbirlərinin seçilməsinin spesifikliyi həmişə xəstəliyin yaranmasına səbəb olan etiyoloji amillərindən asılıdır. Beləliklə, misal üçün, piridoksinin (vitamin B6) həddən artıq miqdarı ilə ortaya çıxan polinöropatiyanın əlamətləri onun səviyyəsinin normallaşdırılmasından sonra iz buraxmaz.

Xərçəng prosesinə səbəb olan polinevropatiya əməliyyatla müalicə olunur - sinir sonlarına təzyiq edən neoplazmanın aradan qaldırılması. Xəstəliyin hipotiroidizm fonunda meydana çıxması halında, hormon müalicəsi istifadə edilir.

Zəhərli polinevropatiyanın müalicəsi, ilk növbədə, detoksifikasiya tədbirlərini əhatə edir, sonra dərmanların xəstəliyin özünü düzəltməsi üçün təyin edilir.

Müalicənin əsas məqsədi ağrıların aradan qaldırılmasını və əzələ zəifliyinin aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur, təsvir olunan xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəbi müəyyən etmək və ya aradan qaldırmaq mümkün deyilsə.

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

Analjezik preparatlar və ya qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla alqının məğlub edilməsi çox çətindir. Buna görə ağrının rahatlaşdırılması üçün lokal anesteziya, antikonvülsanlar və antidepresanların təyin edilməsi daha çox olur.

Antidepresanların effektivliyi noradrenergik sistemi aktivləşdirmək qabiliyyətindədir. Bu qrupdakı dərmanların seçimi ayrı-ayrılıqda müəyyən edilir, çünki antidepresanlar tez-tez zehni asılılığa səbəb olur.

Antikonvulsantların istifadəsi təsirlənmiş sinirlərdən gələn sinir impulslarını inhibə etmək qabiliyyəti ilə əsaslandırılır.

Videonu izləyin: Polinevopatiya - Nevroloq Dr. İradə Musayeva (Oktyabr 2019).

Загрузка...