Psixologiya və Psixiatriya

Temporal epilepsiya

Temporal epilepsiya - Bu təkraredilməz nöqtələrlə xarakterizə edilən bir növ xroniki nevroloji xəstəlikdir. Eyni zamanda, epileptik aktivliyin mərkəzi beynin temporal lobunun orta və ya yan hissəsində yerləşdirilir. Epilepsiyanın müvəqqəti forması şüurun qorunduğu zaman sadə, qismən epipriplərdə özünü göstərir və xəstənin şüurunu itirdiyi zaman kompleks qismən epipriplərdir. Xəstəlik əlamətlərinin daha da artması ilə orta ümumiləşdirilmiş nöbetlər meydana gəlir və zehni pozğunluqlar müşahidə edilir. Epilepsiyanın bu növü xəstəliyin ən yaygın forması sayılır.

Müvəqqəti epilepsi bir sıra faktorlara səbəb ola bilər. Bəzi hallarda, patoloji axıntı beynin temporal hissəsində deyil, beynin digər bölgələrində olan bir lezyondan yayılır.

Temporal epilepsiya səbəbləri

Baxılan xəstəlik sinir sisteminin patologiyasına aiddir. Bundan əlavə, metabolizm ilə əlaqəli olan prosesləri də təsir edir.

Temporal epilepsiya təkrarlanan hücumların baş verməsinə səbəb olan epileptik fokusun yerləşdiyi yerə görə belə adlanır. Patoloji axıdılması da beynin temporal bölgələrində deyil, əksinə, digər reaksiyalara səbəb olan beynin digər sahələrindən əldə edilə bilər.

Temporal epilepsiyanın meydana gəlməsinə kömək edən bir çox fərqli səbəb var. Bunlar şərti olaraq iki qrupa bölünür: perinatal, fetal yetişmə zamanı və doğum prosesində və postnatal dövründə, yəni həyat zamanı baş verən amillər daxildir.

Birinci qrup kortikal displazi, prematürite, neonatal asfiksiya, intrauterin infeksiya, doğuş travması, oksigen çatışmazlığı (hipoksi) daxildir. Temporal bölgə ümumi prosesinin məhdudlaşdıran təsirlərinə məruz qalır. Başın konfiqurasiyası zamanı (doğum kanalından onun üzərində hərəkət edən qüvvələrə keçdiyi üçün uşağın başlıq və şəklinin adaptasiya olunmasını təmin edən kompensasiya-adaptiv proses), hipokampus doğum kanalında sıxılır. Nəticədə, skleroz, iskemiya və sonradan patoloji elektrik fəaliyyətinin qaynağına çevrilən strangulyasiya olunmuş toxumalarda baş verir.

İkinci qrupda ağır intoksikasiya, travmatik beyin xəsarətləri, infeksiyalar, beyində lokalizasiya edilmiş şiş və ya iltihablı proseslər, müxtəlif alerjik reaksiyalar, spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakı, yüksək temperatur, metabolik və sirkulyasiya bozukluğu, hipoqlikemiya, vitamin çatışmazlığı daxildir.

Temporal epilepsiya tez-tez temporal lob hippokampal cihaz anogen bir deformasiya olan hipokampal skleroz səbəb ola bilər.

Tez-tez bu xəstəliyin inkişafının səbəbləri ətraflı diaqnostika və hərtərəfli müayinə ilə müəyyən edilə bilməz.

Temporal epilepsiyanın valideynlərdən onların nəsillərinə ötürülməsi ehtimalı olduqca aşağıdır. Daha tez-tez körpələr bir sıra amillərin təsiri altında sözügedən patologiyanın meydana gəlməsinə yalnız bir meylini devrala bilərlər.

Bu gün daha çox insanda fronto-temporal epilepsiya aşkar edilir. Bu, ətraf mühitin davamlı artan toksik çirklənməsi, qida məhsullarının toksinlərinin yüksək səviyyədə olması və stressogenik həyat şərtlərinin artması kimi faktorlardır. Bundan əlavə, xəstəliyin bu forması ilə xəstələr tez-tez əsas müalicədən sonra yoxa çıxan bir sıra komorbidiyaya malikdirlər.

Temporal epilepsiya simptomları

Etiyoloji faktoru klinik görünüşünü, onun şiddətini və debütünü müəyyənləşdirir, beləliklə simptomatik temporal epilepsiya hər yaşda başlaya bilər. Bu xəstəliyin medial temporal skleroz ilə eyni vaxtda baş verən xəstələrdə, bu patoloji erkən yaşda (adətən 6 ilə qədər) baş verən atipik febril konvulsiyalarla başlayır. Bundan sonra, iki ildən beş ilədək bir müddət ərzində xəstəliyin spontan tənzimlənməsi baş verə bilər, bundan sonra psixomotor periferik nöbetlər ortaya çıxır.

Baxılan xəstəliyin diaqnozu epilepsiya xəstələrinin müalicə üçün gecikmiş müalicəsi səbəbiylə olduqca çətin olduğundan, nöbetler zaten geniş olduğunda temporal epilepsinin əsas təzahürlərini bilmək lazımdır. Tez-tez sadə partial nöbetlerde ortaya çıxan temporal epilepsiya əlamətləri, xəstənin diqqətini çəkmədən qalır.

Xəstəliyin formasını nəzərə alaraq, nöbet zamanı üç fərqli dəyişiklik, yəni qismən sadə konvulsiyalar, kompleks qısamüddətli konvulsiyalar və orta ümumiləşdirilmiş nöbetlər ilə xarakterizə olunur. Çox hallarda, simptomatik temporal epilepsiya hücumların qarışıq xarakteri ilə ortaya çıxır.

Sadə konvulsiyalar şüurun qorunması ilə xarakterizə olunur. Onlar tez-tez bir aura şəklində mürəkkəb partial nöbet və ya ümumiləşdirilmiş nöbetlərin qarşısını alırlar. Bu patoloji formasının lokalizasiyasını hücumların xarakteri ilə təyin edə bilərsiniz. Motor sadə nöbetlər gözün və başını epileptogen mərkəzin yerinə doğru döndərərək, tez-tez ayağın bərpası şəklində görünən əlin sabit bir şəkildə yerləşdirilir. Duyğulu sadə nöbetlər sistematik vertigo, vizual və ya işitsel hallucinasiyalar hücumları şəklində zülal və ya dad paroxisms kimi görünə bilər.

Beləliklə, temporal epilepsiyanın sadə qismən nöbetləri aşağıdakı simptomlara malikdir:

- şüurun itirilməməsi;

- qoxu və dadın təhrif olunmasının görünüşü, məsələn xəstələr ətrafdakı xoşagəlməz aromalar, ağızdakı xoşagəlməz hissi, mədə ağrısından şikayət edirlər və boğaza xoşagəlməz dadın yayılması hissi barədə danışırlar;

- reallıq qorxusunun ortaya çıxması, vaxt keçidinin konsepsiyasının təhrif edilməsi (xəstələr, kiçik bir otaqda olmağına baxmayaraq, o qədər böyük hesab edə bilərlər ki, otağındakı obyektlər də hədsiz görünər;

- halüsinasiyaların görünüşü.

Nəfəslər zamanı insanlar günümüzün qeyri-bərabərliyi hissi ilə qarşılaşa bilər, yəni xəstə öz dünyasında deyil, əslində deyil. Bundan əlavə, "deja vu" vəziyyətləri də var. İnsanlar bütün ətraf mühit, ətraf mühit, yaxınlıqdakı obyektlərin əvvəllər həyatında olduğunu düşünməyə başlayır. Müalicə olunan simptomlar da var ki, dərman "cammewa" termini çağırıb, yəni məşhur şəxsin və ya yerin xəstənin zehnində qeyri-adi və ya qeyri-müəyyən olduğu ani bir sensasiya deməkdir. Göründüyü kimi, onlar haqqında bir an xatirədən bütün məlumatlar tamamilə yoxa çıxdı. Çoxsaylı araşdırmalar göstərir ki, "deja vu" insanın doksan yeddi faizinin həyatında ən azı bir dəfə hiss olundu. Bununla yanaşı, zhamevyu daha az müşahidə olunur.

Həmçinin xəstə başqa birinin düşüncəsini idarə etdiyini düşündüyü depersonalizasiya hissi də ola bilər, o da yanından görünən görünür.

Sadə partial nöbetlər qısa müddətdə kompleks qısamüddətli nöqsanlara çevrilə bilər.

Hücumların mürəkkəb qismən forması aşağıdakı təfsirlərlə xarakterizə olunur:

- şüurun mümkün olan pozulması;

- tutma zamanı reallığın itkisi;

- bütün hərəkətləri bilinçsizdir (məsələn, əlləri əllərini sürtmək, əşyalara ayırmaq, paltar qoymaq kimi bir növ manipulyasiya edir);

- Başqalarına bənzəyir ki, xəstənin çiyinə və yuyulmağı öyrənir, o, çəkir, üzlərini düzəldir;

- Bəzən fərd, məsələn, bir avtomobili idarə etmək kimi qəsdən hərəkətlər edə bilər, qazı aça bilər, yemək yeyə bilər;

- şikayətə heç bir cavab yoxdur.

Bu tutma müddəti təxminən üç dəqiqədir. Sonda xəstə nə etdiyini başa düşmür. Əlavə olaraq, təsvir edilən hücumlardan sonra insanlar adətən baş ağrısı var.

Orta ümumiləşdirilmiş nöbetlər müvəqqəti lobun epilepsiya inkişafı ilə baş verir. Hücumlar tez-tez şüurun itkisi ilə keçər və açıq-aşkar qıcıqlanma ilə müşayiət olunur.

Temporal epilepsiya, proqnoz heç bir tədbir görmürsənsə, xəyal qırıqlığı yarada bilər, çünki xəstəlik sürətlə irəliləyir və vəziyyət daha da pisləşəcək. Zehni zəifləmiş xəstələrdə emosional və fərdi sahədə dəyişikliklər olacaqdır.

Əsasən, fronto-temporal epilepsiya müxtəlif neyroendokrin patologiyalarla müşayiət olunur. Zəif cinsdə polikistik ovarian xəstəlik meydana gəlir, məhsuldar funksiyaya, menstrüel bozukluklara, daha güclü cinslərə, libido azalmasına və ejakulyar disfunksiyaya yol açır. Bəzi hallarda bu epilepsiyanın forması osteoporoz, hipotiroidizm və hiperprolaktinemik hipogonadizmin inkişafı ilə müşayiət edilə bilər.

Uşaqlarda müvəqqəti epilepsiya

Bu xəstəlik epilepsiyanın simptomatik fokus formasına aid edilə bilər. "Temporal epilepsiya" adı ilə beyində nöbet aktivliyinin meydana gəlməsinin mərkəzinin yerini göstərdi.

Uşaqlarda müvəqqəti epilepsiyanın əlamətləri və simptomları epileptik fokusun lokalizasiyasından asılı olan bir sıra nöbetlərlə xarakterizə olunur. Hücumlar sözügedən patologiyanın temporal formasındadir və odak, kompleks, qismən ümumi ola bilər. Seksen faizi halında, epiprasyonlar əvvəlcədən xüsusi şəraitdə aparılır və tibbdə aura adlanır.

Auranın ifadəsi və onun məzmunu epileptik fokusun yerindən asılıdır. Bununla əlaqədar olaraq aura: dad, vizual, kokusuz və işıqlıdır. Vizual aura vizual qavrayış pozğunluğu ilə əlaqələndirilir, buna görə də, məsələn, görmə itkisi, işıq qığılcımları, halüsinasiyalar ilə ortaya çıxır. Xəstənin dad aura ağzında heç bir dad hiss etmədikdə, koflin ilə birlikdə - müxtəlif tatlar var; eşitmə ilə, xəstələr müxtəlif səslər eşitmək bilər.

Sadə partial nöbetler bir xüsusiyyətə sahibdir - bir epileptik öz duyğularını təsvir edə bilən sağlam şüur.

Beləliklə, nöbetler ola bilər: duyu (xəstənin sürünmə, tinnitus, işıq və doyurucu təzahürlər hiss edir) və motor (konvulsiyalar).

Adətən təzahürlər stereotipikdir. Şəxs eyni kokuyu (tez-tez xoşagəlməz bir xarakter) hiss edir, məsələn, benzinin qoxusu və ya yandırılmış kauçuk və ya ağızdakı dəyişkən dadı. Tez-tez xəstələrin öz hissləri "uyanık yuxu" vəziyyəti ilə əlaqələndirilir: müvəqqəti algı hissinin dəyişməsi, vəziyyətin obyektləri təhrif edilir.

Mürəkkəb parsiyel nizamlanma formaları bilinç və automatizmin itkisi ilə xarakterizə olunur (xəstələrin monoton hərəkətləri: palmalarını sürtmək, paltarları qarışdırmaq, pul hesablamaq). Xəstəliyin daha ağır bir yolu ilə uşağın geyinəcəyi və özündən uzaqlaşması mümkündür.

Ənənəvi olaraq nəzərdən keçirilən patologiyanın diaqnozu elektroensefalografi ilə həyata keçirilir. Epilepsinin temporal forması halında, dəyişmiş ərazidən spesifik patoloji fəaliyyəti qeyd olunur. Remisyonda elektroensefaloqrafiya göstəriciləri "sağlam" görünüş ola bilər. Buna görə, beyin ziyanını təyin etməyə imkan verən metodlardan istifadə etmək məqsədəuyğun hesab edilir. Bu məqsədlər üçün struktur dəyişikliyini əks etdirən maqnit rezonans görüntülərindən istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Daha etibarlı göstərici pozitron emissiya tomoqrafiyası sayılır.

Xəstəliyin bu forması intellektual fəaliyyətdə iştirak edən suprakasiyaqal aparata (limbico-retikulyar kompleks) aid olan sahələri əhatə etdiyi üçün temporal epilepsiya xəstəliyinə tutulan uşaqların meydana gəlməsinin bəzi xüsusiyyətləri vardır. Buna görə də, əsasən, əziyyət çəkən uşaqların intellektual inkişafı olur. Görülən patoloji formasından əziyyət çəkən uşaqlarda, emosional qeyri-sabitlik tədricən formalaşır, zehni fəaliyyətinin soyqırımını azalda bilər, yaddaş azalır. Uşaqlar yeni təhsil materiallarını məcbur etməyə çətinlik çəkirlər. Psixoloji fəaliyyəti bəzi hallarda patoloji tutarlılığına, viskozluğa vurulmuşdur. Uşaqlar tez-tez dəhşətli və gözyaşardıcı olurlar. Çox hallarda, müvəqqəti epilepsiyə ürək çatışmazlığında, vegetativ distoniyanın əlamətləri olan hipotalamik xəstəliklər müşayiət olunur. Nöbetler genellikle ürək çarpıntıları, tərləmə, nəfəs darlığı və qarındakı allergiya ilə müşayiət olunur.

Temporal epilepsiya müalicəsi

Bu gün temporal epilepsiyanın müvafiq simptomatik müalicənin olması ilə yanaşı, adekvat və vaxtında diaqnoz qoyulmuş əlverişli proqnoz vardır. Bundan əlavə, bu patoloji formasının inkişaf ssenarisi və proqnozu böyük ölçüdə beyin ziyanının həcmi və təbiətinə bağlıdır.

Temporal epilepsiya müalicəsi bir qayda olaraq, iki istiqamətdə aparılır. İlk növbədə, terapiya konvulsiv hazırlığın azaldılmasına yönəlib. Eyni zamanda əsas xəstəliyi düzəltmək üçün terapevtik tədbirlər görülür.

Konvulsiv preparatın əsas müalicəsi, əsasən, ilk növbədə, karbamazepin, fenitoin, barbituratlar və valproik asit törəmələri tərəfindən həyata keçirilir. Effektivliyinin olmaması ilə benzodiazepinlər və lamotrigin təyin edilə bilər. Lakin bu patoloji formanın müalicəsində əsas farmakopə vasitəsi karbamazepindir.

Temporal epilepsiya müalicəsi monoterapiya ilə başlamağın ən yaxşısıdır. Karbamazepinin başlanğıc dozası olaraq hər gün kiloqramın kiloqramı 10 miligram təyin etmək adətdir. Tədricən bu doz 20 mq-a qədər artırılır. Qeyri-qənaətbəxş effektivliyi və ya nəticənin tam olmaması ilə 24 saatlıq bir dozanın 30 mq-a çatdırılması mümkündür. Doza yalnız açıq bir mənfi hadisələr olmadıqda artırıla bilər. Artan dozalarda, xəstənin karbamazepin qan konsentrasiyalarında göstəriciləri izləmək vacibdir. İstifadənin gündəlik dozasında artımın dayandırılması üçün stabil bir müsbət təsirə və ya zəhərlənmənin ilk əlamətlərinə nail olmaq olar.

Carbamazepine müalicəsinin müvəffəqiyyətsiz olması halında, hydantoin (difenin) və ya valproat (depakine) kimi digər anticonvulsanlar təyin edilir. Sonuncusu adətən 100 mq / kq-dan çox olmayan bir dozada, dipenin isə 8-15 mq / kq-dəkdir.

Çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, orta dərəcəli ümumiləşdirilmiş valproat nöbetlər şəklində difenina ilə müqayisədə daha təsirli olur. Bundan başqa, depakin daha az toksikliyə malikdir.

Monoterapiya səmərəsiz olduğu halda və ya nəticələr qeyri-kafi olduqda, ehtiyat və əsas antikonvülsif dərmanlar da daxil olmaqla, bir dərman kompleksi təyin edilir. Aşağıdakı anticonvulsantların ən effektiv birləşməsi hesab olunur: finlepsin, lamictal və ya finlepsin və depakine.

Bundan əlavə, əsas antikonvulsant dərmanları cinsi hormonlarla birləşdirə bilərsiniz, dərman vasitələrinə əlavə olaraq, neyrocərrahiyə müdaxilə tətbiq olunur, bu məqsədi patoloji diqqətini dərhal aradan qaldırmaq və beynin "epileptikləşmədən" yüksəlməsinin qarşısını almaqdır.

Cərrahiyyə aşağıdakı göstəricilərin mövcudluğunda aparılmalıdır:

- antiepileptik preparatların antiepileptik müalicəyə maksimum icazə verilən dozalarda anticonvulsant preparatlarla müqaviməti;

- epileptiklərin sosial cəhətdən sarsıdılmasına səbəb olan davamlı ciddi nöbet;

- beyində lokal epileptogen fokus.

Epilepsiya xəstəliyində psixi xəstəliklərdə, ağıl və yaddaş pozuqluqlarının pozulması ilə ifadə edilən ciddi somatik vəziyyətlə komplikasiyaya yol verilmir.

Preoperatif müayinədə video EEG monitorinqi və elektrokortikoqram kimi müxtəlif sinir sistemlərinin aparılması, həmçinin beyin yarımkürəsinin dominantlığını aşkar etmək üçün keçən testlər aparılır.

Neyrocərrahların vəzifəsi patogen fokusun aradan qaldırılması və hərəkətin qarşısının alınması və epileptik impulsların genişlənməsidir. Operativ müdaxilə özü lobektomiya aparmaq və beyin temporal bölgəsinin mediobazal və ön sahələrinin çıxarılmasından ibarətdir.

Neyroxirurgiya müdaxiləsindən sonra, 100-dən 70-ə yaxın vəziyyətdə epifrisküslərin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və hallarda təxminən 30% -də tamamilə yox olur.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Antikonvülsif ilaçların kullanımına qarşı remisyon durumu ortalama olaraq hastaların yaklaşık% 30'unda elde edilir.

Xəstəliyin nəzərdən keçirilməsinin qarşısının alınması risk qruplarının (uşaqlar və hamilə qadınlar) vaxtında müayinəsi, müəyyənləşdirilmiş əlaqəli xəstəliklərin, beyin damar patologiyalarının düzgün müalicəsində, həmçinin neyroinfeksiyaların inkişafının qarşısının alınmasında ibarətdir.

Xəstələrdə epileptik nöbet yoxdursa, yüksək hündürlük işi, yanğın manipulyasiyası (oksigen çatışmazlığı səbəbindən) və ya hərəkət mexanizmləri ilə yanaşı, gecə növbələri və konsentrasiyası ilə bağlı peşələr istisna olmaqla, istənilən sahədə işləyə bilərlər.

Beləliklə, xəstəliyin hesablanmış forması epilepsiya tam fəaliyyət göstərən xəstəyə qayıdacaq yalnız düzgün deyil, həm də vaxtında terapevtik təsirlər tələb edir.

Videonu izləyin: Rahimli Epilepsiya Əməliyyatı Tam hissə (Noyabr 2019).

Загрузка...