Catatonia - Bu, iyirmidən çox simptomu birləşdirən bir patoloji, bəziləri isə nonspesifik təzahürlər ifadə edir. Həssaslığın əsas klinik təzahürü motorlu xəstəliklərdir. Catatonia xəstəliyi catatonic arousal və stupor ibarətdir. Daha əvvəl 20-ci əsrin əvvəllərində catatonia yalnız şizofreniyanın bir alt növü hesab edilmişdir. Bu gün daha çox araşdırma, patoloji söz mövzusu ayrı-ayrı sindromdur və tez-tez duygusal və digər ruhi xəstəliklər, fiziki və nevroloji xəstəliklər və zəhərlənmə ilə əlaqəli olduğunu sübut edir.

Katatoniya simptomları

Yuxarıda təsvir olunduğu kimi catatonia xəstəliyi catatonic stupor (hərəkətsizlik) və təşviqi daxildir.

Katatonik həyəcan, öz növbəsində, iki formaya bölünür: acınacaqlı və dürtüsel.

Katatonik stimulyasiyanın həyəcanlandıran forması tədricən inkişaf, məhdudlaşdıran mühərrik və orta səviyyəli səsləndirmə hərəkətləri ilə xarakterizə olunur. Xəstənin çıxışında bir çox patos var, bəzən də echolalia müşahidə oluna bilər (başqalarının sözlərinin avtomatik nəzarətsiz təkrarlanması). Xəstənin əhval-ruhiyyəsi yüksəlir, hipertimiya deyil, həddindən artıqlıq xarakteri daşıyır. Bundan əlavə, bəzən zaman zaman qəhqəhələr meydana gələ bilər. Semptomların artması ilə hebephrenia xüsusiyyətləri müşahidə olunur (uşaqlıq, axmaqlıq, eksantriklik və gülünc antikalar ilə göstərilən şizofreniya formasıdır). Bu davranışa gebefrenokatonicheskoe həyəcanı deyilir. Dürtüsel hərəkətlər də mümkündür. Bu vəziyyətdə, şüur ​​sahəsində bir xəstəlik ortaya çıxmaz.

Katatonik həyəcan verici forması kəskindir və sürətlə, tez-tez şiddətli, dağıdıcı hərəkətlərlə xarakterizə olunur. Tez-tez xəstələrin bu cür hərəkətləri sosial cəhətdən təhlükəlidir. Eyni zamanda xəstələrin sözü ayrı ifadələrdən və ya ifadələrdən ibarətdir. Catatonia bu mərhələsində olan fərdlər ecopraxia (məcburi imitasiya və ya jest təkrar), echolalia, perseveration (istənilən emosiyaların, ifadələr, fəaliyyətlər sabit bərpası) ilə xarakterizə olunur. Hərəkətin katatonik stimullaşdırılması hesab edilən formanın maksimum şiddətində xaos, intensivlik, süpürmə və düzensizlik ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə xəstələr səssiz və özünə zərər verməyə meyllidirlər.

Catatonic stupor bir motor inhibisyonudur. Catatonia stuporu əzələ hipertansiyonu və sükutla xarakterizə olunur. Belə bir vəziyyətdə xəstələr bir neçə həftə, tez-tez aylarda qalırlar. Bu vəziyyətdə, instinktivi də daxil olmaqla, bütün fəaliyyətlərin pozulması var.

Catatonia dövləti nədir? Catatonia stupor üç varyasyondan ibarətdir: balmumu esnekliği ile rijitlik, torpor və negativist stupor ilə hərəkətsizlik. Balmumu esnekliği olan katalepsi stupor və ya sertlik, xəstənin özünü yaxud ona verdiyi müəyyən bir vəziyyətdə uzun müddət bədbəxtliyi ilə xarakterizə olunur. Bədənin vəziyyəti xəstə üçün olduqca narahatdır. Bənzər bir vəziyyətdə olan fərdlərdə yüksək səslə reaksiya yoxdur, lakin belə bir reaksiya bir pıçıltıa cavab olaraq müşahidə edilir. Belə xəstələr gecə susması zamanı spontan şəkildə canlanmağa başlaya bilər və onları kontaktlara çatdırırlar. Bu cür stupor ilə, halüsinasiyalar və delusions ola bilər. Həmçinin, bəzən də şüurun pozğunluq əlamətləri var - sözdə itaətkar catatonia.

Bədənin mövqeyini dəyişdirmək üçün xəstənin davamlı dayanıqlılığı ilə motorlu bir stuporla birlikdə mənfi bir stupor ortaya çıxır.
Stuporlu bir stupor (hərəkətsizlik) ən çox ifadə edilən motor pasiyenti və əzələ hipertansiyonudur. Belə xəstələr uzun müddətli "fetal mövqeyi" götürürlər. Hava yastığı simptomu da ola bilər (yüksək baş mövqeyi).

Negativist stupor və itkinlik ilə hərəkətsizliyi, xəstələrin müvəqqəti, məkan və şəxsi yönümlü saxladığı aydın catatonia ilə təmsil olunur, məhsuldar simptomologiya yoxdur. Xəstələrdə belə bir vəziyyəti dayandırdıqdan sonra hadisələrin xatirəsi saxlanılır.

Catatonia şizofreniya, yoluxucu etioloji xəstəliklər, orqanik və digər psikozlar müşahidə olunur. Araşdırmalara əsasən, sözügedən patoloji otizmdən əziyyət çəkən şəxslərin 12-17% -ində baş verir.

Beləliklə, katatonik sindrom:

- stereotiplər (yəni, eyni növlərin təkrarlanması) duruş və hərəkəti;

- verbiger, cümlə və cümlələrin monoton təkrarlanması;

- başqa bir şəxsin hərəkətlərini və ya ifadələrini və ya sözlərini əks etdirməkdən ibarət olan echosymptoms;

- negativizm (aktiv mənfilik, xəstə, təklif olunan hərəkətlər əvəzinə, başqalarını yerinə yetirir, passivdir - özünə ünvanlanan istəkləri yerinə yetirmir, paradoksaldır - yerinə yetirilməlidir ki, hərəkətləri yerinə yetirir);

- Catalepsi, motor disfunksiyasından ibarətdir.

Bəzi hallarda catatonik sindromun klinik görünüşü yuxarıda göstərilən simptomlar ("boş" catatonia) ilə tükənir, lakin halüsinator, duyğu və səhvsiz bozukluklar tez-tez qeyd edilə bilər.

Lucid catatonia

Bu patoloji catatonic sindromunun bir növüdür. Xəstənin müvəqqəti, şəxsi, məkan orientasiyası və baş verən hadisələrin yaddaşının qorunması ilə xarakterizə olunur.

Katatoniya nəzəriyyəsinin dəqiq səbəbi məlum deyil, ancaq bir çox hipotez var ki, əslində mənşəyi izah edən neyrotransmitterlərdə sinir lifləri boyunca həyəcan sindromu və ya inhibə proseslərinə səbəb olan bir dengesizliyə səbəb olur.

Bəzi elm adamları təsvir edilən katatonik sindromun təbiətinin gamma-aminobütirik turşuda çatışmazlığına inandığını, bəziləri isə bunun meydana gəlməsinin serotonin və kolinerjik sistemlərin artan fəaliyyətindən asılı olduğuna inanırlar, digərləri aydın təbii catatoniyanın keçid dopamin blokadası ilə əlaqəsini görürlər.

Eyni zamanda, bütün elm adamları bir şey haqqında razılaşırlar: aydın təbii catatonia inkişafı (yəni, bilinç itkisi olmadan), beynin dərin hissələrini dayandırmaq və eyni zamanda bir mühərrik analizatorunda qoruyucu inhibisyonun inkişafı lazımdır.

Lucid catatonia şizofreniya inkişaf edir, digər formaları beyin xəstəlikləri, infeksion və ya orqanik psikozlar səbəbiylə meydana gələ bilər.

Xəstəliyin hesablanmış forması məhsuldar semptomların olmaması ilə xarakterizə olunur. Başqa sözlə, aydın təbii catatonia, delusional və obsesif ideyalar, halüsinasiyalar, epileptik xatırladan nöbetlər, şüur ​​sahəsində aldatmacalar müşahidə edilmir.

Lucid catatonia aşağıdakı təzahür xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur. Xəstələr:

- dürtüsel arousal;

- mənfi bir stupor (xəstə ona müraciət edən istəkləri və ya sözləri görməməz görünür);

- stupor ilə hərəkətsizlik.

Eyni zamanda xəstələr onlarla nə baş verdiyini tam olaraq bilirlər. Onlar baş verən hadisələrin yaddaşı var. Bundan əlavə, temporal, məkan və şəxsi yönümün itkisi yoxdur.

İnsanlarda stupor bir vəziyyətdə kəskin əzələ gərginliyi var. Uzun müddət qəbul edilmiş bədən mövqeyini qoruya bilər.

Oneiric Catatonia

Baxılan patologiyanın bu forması dövri (təkrarlanan) şizofreniyaya aid ola bilər.

Paroksismal və ya daimi davam edən şizofreniyanın mövcudluğunun pozulmasının artması, mövcud psixopatoloji simptomlardakı artımın olduğu üçün daha yaxşı bir şiddət olaraq qiymətləndirilə bilər.

Bir çox elm adamının sözlərinə görə, bir tərəfli catatonia, vəziyyətin son dərəcə şiddətini, hər hansı bir şizoaffektiv hücumun "apogee" olduğunu göstərir. Ani bir başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Catatonia bu forma tez-tez somatogenic reaksiyalar və ya psychogeny sonra baş verir. Eyni zamanda bir neçə saat içində öz zirvəsinə çıxa bilərik. Birinci növbədə, xəstəlik psixomotor arousal artım, aşkar bir çaşqınlığı ilə ifadə olunur. Xəstələrin hərəkətliliyi, üz ifadələri və davranış reaksiyaları daim dəyişkəndir. Beləliklə, məsələn, üzündəki bütün istehlakçı qorxu ifadələri birdən-birə mürəkkəb qəhqəhə ilə, əvəzolunmaz, stereotiplər, katatonik impulsivlik, çaşqınlıq, ağılsızlıq ani bir stupor halına çevrilir.

Catatonic sindromu, cynicism, dürüstlük, təmizlik, nastiness, amansızlıq, iddialılıq, "qeyri-insani" ağılsızlıq, tez-tez itaətkar bu forma üçün daha az xarakterikdir. Bu heyecanla, manik xüsusiyyətləri adətən üstünlük təşkil edir, məhdudlaşdırılan ləzzət, plastisitə və motor funksiyalarının təbiəti.

Katatoniya nəzərdən keçirildikdə, danışma həyəcanı xarakterikdir. Ətrafdakı insanlar tez-tez xəstələrin acınacaqlı bəyanatlarının mahiyyətini anlamırlar.

Katatonik sindromun bu forması xəstənin davranış nümunəsi və onun təcrübəsinin mahiyyəti arasında ayrışmanın xarakterik olduğunu göstərir. Hücum təkamül tipli bir şüurun pozulması ilə davam edir. Xəstə ətrafdakı dünyadan ayrılır. O, çox parlaq, zəngin, zəngin, fantastik təcrübələrlə yaşayır. Fikrinin məzmunu adətən kosmik uçuş, zəlzələ, kabuslar, dəhşətli işgəncə səhnələrini ehtiva edir. Xəstəni əhatə edən real vəziyyət bir qondarma quruluş ilə əvəzlənir: döyüş sahəsinə, həbsxanada, cəbhədəki kabinədə olduğunu düşünməyə başlayır. İltihablı şüurda oynayan səhnələr, ümumiyyətlə, tamamilə tam bir xarakterə malikdirlər. Bütün fantastik hadisələr bir-birinə bağlıdır. Xəstə öz fikrində oynanan bütün hadisələrdə özünü birbaşa iştirakçı hiss edir. O, hər vəziyyətin mərkəzindədir.

Beləliklə, oneiric catatonia yuxusuz fantastik təcrübə, ağır qarışıqlıq, mənfi emosional təcrübə (qorxu, narahatlıq, depresiflik, mani) kimi tez dəyişiklik, catatonic gicəlləndirici bir dövlət daxilində qeyri-qanuni təşviqi anında keçid ilə yanaşı, bir xəyal şüuru bulud edir. Xəstənin simptomu özünü hiss edən bütün patoloji təcrübələrini əks etdirir, bunun nəticəsində tez-tez ifadəli və çox ifadəli olur.

Onerotik catatonia şüurun onerotik bozukluğu zamanı baş verən catatonic sindromunun bir növüdür.

Febrile catatonia

Catatonia bu vəziyyəti şüurlu müxtəlif formaları ilə baş verən kəskin bir psixotik bozuklukdur. Ənənəvi olaraq şizofreniya əlaməti olaraq qəbul edilir, çünki təbiətdəki fərqli xəstəliklərin qarışıq bir qrupudur və kəskin ruhi xəstəliklər ilə ortaya çıxır. Ekstremal kəskin şiddət, psixopatoloji xəstəliklərin və somatik xəstəliklərin birləşməsi, qarşılıqlı olaraq bir-birini vuraraq, çox vaxt ölümlə nəticələnir. Katatoniyanın müalicəsi və onun vaxtında başlanması üçün düzgün strategiya (sözün əslində xəstəliyin inkişafının ilk saatlarında (daha az gün)) xəstəni sağ qalır.

Febril catatonia şizofreniya hücumunun fonunda kəskin şəkildə ortaya çıxır və dərhal çirkin bir kursa çevrilir. Tez-tez, catatonik sindromun təkamül forması kimi diaqnoz edilə bilər, digər hallarda - stupor yaranır və ya catatonik-hebrefrenik arousal inkişaf edir ki, bu da sürətlə amentiform xarakter daşıyır.

Katatoniya dövləti hipertermi - ən vacib əlamətin olması ilə xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə, ilk növbədə, bədənin temperaturu xarakterə subfebril olur və sonra yavaş-yavaş ateşli indeksləri artırır, sonra hiper-hipertiroid ateşinə çevrilə bilər. Digər xəstələrdə temperatur əyri isə qeyri-bərabərlik ilə xarakterizə olunur: müxtəlif vaxtlarda hiperpireksik və febrli temperatur boşluqları müşahidə edilir və aralarındakı intervalda bir subfebril vəziyyət mövcuddur.

Ağır taşikardi ateşdə mövcuddur. Febril catatonia üçün temperatur-pulse dissociation və taxikardiya erkən baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Həmçinin xəstənin görünüşünə diqqət yetirir, kəskin üz xüsusiyyətləri, boz rəngli dəri rəngi, günəşli parlaq gözlər, tez-tez peyvənd edilmiş sklera, tərdə tər tökülmələri, aldadıcı (daha az sabit) görünüş, ağ və ya qəhvəyi çiçəkli quru dil , ağızın köşelerindeki çatlarla qurudulmuş quru dodaqlar. Daha az yaygın terleme terliği, təzyiq yaraları kimi trofik bozukluklar, mukus membranlarında hemorrhage ve dermis oluşabilir. Xəstələrin vəziyyəti sürətlə pisləşir, qan təzyiqi azalır, nəbz artır və tənəffüs daha sürətli olur. Serebral ödem fonunda baş verən kəskin vaskulyar çatışmazlıqdan ötəri xəstəliyin gedişinin 7-10-cu günlərində ölümcül nəticələr ümumiyyətlə mümkündür.

Bu formanın catatonia səbəbləri irsi, yəni febrli catatonia müəyyən genlərin varlığına səbəb olur. Bundan əlavə, bu patologiyanın inkişafına səbəb olan bir sıra amillər, yəni narkotik maddə asılılığı, psixososyal stress və aşağı sosial-iqtisadi vəziyyətin istismarı müəyyən edilə bilər.

Catatonic sindromu bu forma təcili qayğı bir psixiatrik xəstəxanada və elektrokonvulsif terapiya vazgeçilmez xəstəxanaya. Ağır hallarda, reanimasiya vahidinin xəstəxanaya yerləşdirilməsi göstərilir.

Catatonia müalicəsi

Catatonia müalicəsinin təyin edilməsindən əvvəl müvafiq müalicə tələb edən somatik və nevroloji səbəbləri istisna etmək üçün hərtərəfli diaqnoz və hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır. Həm də dərmanlar, elektroensefaloqrafiya və bilgisayarlı tomoqrafiya məzmununa görə qan və sidik kimi laborator tədqiqatların aparılması məsləhət görülür.

Diaqnostikanın əksəriyyətinin nəticələri göstərir ki, on xəstədən yalnız biri şizofreniya fonunda katatonik stupor var. Qalan xəstələrdə, stupor əksər hallarda mani müxtəlif formaları səbəbiylə duygudurum bozuklukları əsasında inkişaf edir.

Catatonia səbəbləri də dərin depressiya arxasında gizlətmək bilər. Bundan əlavə, catatonic sindromu postpartum psixi patologiyaların və travmatik beyin zədələnməsinin bir nəticəsi ola bilər. Həmçinin, xəstəlik tez-tez temporal epilepsiya, demansın ağır formaları, bəzi somatik patologiyalar və ya yoluxucu xəstəliklər ilə müşayiət olunur.

Katatonik sindromun diaqnozu xəstənin on dörd gün ərzində aşağıdakı catatonia əlamətlərini açıq şəkildə göstərdiyini göstərir: stupor mərhələ, catatonic agitation, müxtəlif duruşlarda tənəzzül, sərtlik, negativism, balmumu esnekliği və avtomatik idarə (avtomatik automatizm).

Katatonik sindromun müalicəsində əsas etioloji və simptomatologiyadan asılı olmayaraq, benzodiazepin dərmanlarının (xüsusilə Lorazepam) və elektrokonvülsif terapiyanın istifadəsi.

Katatonik sindromu müalicəsində, bu dərmanlar malign nöroleptik sindromu inkişaf etdirmək riski artırdığı və ölüm ehtimalı artırdığı üçün patoloji psixotik bir xəstəlikdən qaynaqlansa belə, nöroleptiklərin tətbiq edilməməsi tətbiq edilmir. Lakin, hələ də terapevtik həssas catatonia ilə təsirli ola bilər.

Catatonic sindromu ilə təsirli olan əhval stabilizatorları (Lityum), NMDA reseptor antagonistləri (Amantadin) də qəbul edilir.

Nöroleptik malign sindrom kimi patologiyanın varlığında benzodiazepin seriyası və elektrokonvulsif terapiya ilə yanaşı, dopamin reseptor agonistlərinin (məsələn, Bromkriptina) və əzələ gəzdiricilərinin (məsələn, Dantrolene sodyum) reçetesi də təklif olunur.

Bəzi alimlər, Carbamazepine (karboksamid törəmə qrupuna aid bir antiepileptik dərman) həm acil əsas müalicənin strategiyası, həm də katatonik sindromu dəstəkləyici mərhələdə təsirli olduğuna inandırırlar. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Bir xəstənin benzodiazepin müqaviməti və elektrokonvulsif müalicə ilə müalicəsi Zolpidem (imidazopiridin qrupunda olan bir hipnotik dərman) təsirini göstərdi.

Beləliklə, şərti terapevtik taktikalar iki qrupa bölünə bilər: effektivliyi sübut olunmuş farmakoloji agentləri və əlavə terapevtik tədbirlər. Birincisi aşağıdakı dərman vasitələridir:

- narkotik benzodiazepin seriyası (Diazepam);

- əhval stabilizatorları və ya əhval stabilizatorları (karbamazepin, valproik turşusu);

- antipsikotik dərmanlar (haloperidol);

- NMDA reseptor antagonistləri (memantin);

- əzələ gəzdirənlər (Dantrolene);

- dopamin agonistləri (Bromkriptin).

İkinci qrup elektrokonvülsif terapiyanı (elektrik şoku) əhatə edir.

Videonu izləyin: Catatonia (Oktyabr 2019).

Загрузка...